精益通翻譯-醫學翻譯淺談不可少的會需要翻譯病例(Case History)。那么病例的構成是什么樣子的呢?今天給大家介紹入院時的完整病例(Complete Case History)。完整病例的主要項目包括以下幾項：

(1)一般項目 Gneral Data

包括姓名、性別、出生日期、聯系方式等基本信息。

 (2)主訴 Chief Complaints

縮寫為C.C.。主訴是對病人癥狀的客觀描述和記錄。主訴部分的記錄應當遵循兩個原則：一是真實，二是簡潔。

 (3) 既往病史 Past History

縮寫為P.H.。既往病史是對病人以前患病情況及治療情況的記錄。內容包括：過去一般健康狀況、過去疾病、預防接種及傳染病、對藥物或某種物質的過敏。

既往病史部分語言特點：由于是對過去患病和治療情況的記錄，時態多用一般過去時、過去完成時，多完整句，也可用省略句、短語。

 (4) 現病史 present Illiness

縮寫為P.I.。現病史是醫生對病人主訴內容的進一步描述。內容包括現有疾病的起病時間與情況、主要癥狀特點、病情發展過程、癥狀間關系、診療經過等。

現病史部分語言特點：完整句多，記錄入院情況多用一般過去時或過去完成時，敘述目前病情多用一般現在時或現在完成時。

 (5)家族史 Family History

縮寫為F.H.。主要內容為家族成員的健康情況，一般介紹是否有過遺傳病、傳染病等。

 (6)個人史 Personal History

縮寫為Per.H.。個人史記錄與病人健康、現有病患有關的個人生活情況。個人史部分語言特點：多用陳述句，時態多為一般現在時、現在完成時、一般過去時、過去完成時，也用省略句。

(7)系統回顧 System Review

是指查詢和記載各系統過去情況。其語言特點為：漢譯英時多用短語和省略句。

 (8)體格檢查 Physical Examnination

縮寫為P.E.。指醫生通過視診、聽診、觸診和叩診查找病人的有關體征，并記錄以作后用。一般內容包括：體溫、脈搏、呼吸、心率、發育等。注意：如果記錄內容是條目式羅列則用不完整的英語句子。

 (9)過敏史 Allgergies

記錄患者對藥物或物質過敏的信息。若已在病史部分提及，此部分可省略。

本文由精益通翻譯-醫學翻譯整理，希望對大家在醫學翻譯中有所幫助。